Oportunidade de doutorado: “Reconstrução probabilística automática de tratos de substância branca: aplicação longitudinal do método TRACULA em pacientes com lesão axonial difusa moderada a severa”.

 

Os interessados encaminhar e-mail para  a Dra. Celi Andrade celis.andrade@gmail.com

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Técnica permite medir estado consciente: Teste pode impedir que estado vegetativo seja atribuído por engano a pacientes incapazes de reagir

Equipamento de estimulação magnética transcraniana aplicado por pesquisador gera uma reação do cérebro detectada pelo eletroencefalograma e exibida no monitor

  Quando uma pessoa está em coma, sob anestesia ou em sono profundo, é difícil determinar se ela está ou não consciente. Um caso extremo da incapacidade de responder a estímulos foi descrito no livro O escafandro e a borboleta, assim como no filme homônimo, em que a mente intacta do personagem central estava aprisionada num corpo imobilizado. Em casos como esse, formas tradicionais de avaliar que a pessoa está alerta, como pedir que aperte a mão ou pisque os olhos caso esteja ouvindo, não funcionam. Um novo método que se propõe a verificar de maneira objetiva o nível de consciência, desenvolvido pelo físico brasileiro Adenauer Casali durante o doutorado na Universidade de Milão, na Itália, em colaboração com uma equipe internacional, pode finalmente abrir uma janela sobre a mente de pacientes que não conseguem se comunicar com o meio externo por limitações cognitivas, sensoriais ou motoras. A técnica mereceu a capa da edição desta semana (14/8) da revista Science Translational Medicine.

Os pesquisadores associaram a estimulação magnética transcraniana, uma técnica já usada para outros propósitos no estudo do funcionamento do cérebro (ver Pesquisa FAPESP nº 131), à detecção de sinais por eletroencefalograma para avaliar a capacidade de diferentes partes do cérebro de interagirem e formarem uma percepção ou atividade consciente. “Se uma região do cérebro diz uma coisa e as outras regiões não podem ouvi-la, a resposta do cérebro ao estímulo será simples, indicando que a informação foi perdida no processo de integração. Nessas condições acredita-se que o cérebro, incapaz de integrar informação, seja também incapaz de sustentar uma cena consciente”, explica Casali, que acaba de voltar da Itália e desde julho é pós-doutorando no Instituto do Coração (Incor), da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Para ele, associar a consciência (entendida como a capacidade cerebral de sustentar experiências subjetivas) à complexidade da ativação no cérebro é parte do que permitiu o avanço. “É preciso medir a coisa certa”, afirma. Outros estudos usaram parâmetros como a força ou a extensão da atividade cerebral, mas sem sucesso. “Durante uma crise epiléptica, a atividade cerebral pode aumentar, mas a pessoa mesmo assim pode perder a consciência. O importante não é apenas a força ou a extensão da atividade cerebral, mas sim quão complexa ela pode ser.”

Com essa ideia em mente, o físico – que quase virou especialista em teoria das cordas, mas acabou enveredando pela neurociência – comparou a complexidade da ativação cerebral de 32 voluntários saudáveis em diferentes níveis de consciência: quando despertos e alertas, dormindo em sono profundo ou sob efeito de diferentes anestésicos. Os resultados das medições foram claros: sempre que os sujeitos perdiam a consciência, a complexidade da ativação cerebral era drasticamente reduzida. Esses parâmetros foram então comparados aos resultados obtidos em 20 pacientes diagnosticados com diferentes níveis de consciência, alguns deles vítimas da mesma síndrome de Jean-Dominique Bauby, autor de O escafandro e a borboleta. “Em dois pacientes capazes de controlar o movimento de apenas um dos olhos, mas que eram plenamente conscientes, a medida de complexidade cerebral estava na mesma faixa dos sujeitos saudáveis e despertos”, conta Casali.

A aplicação clínica de seus resultados é óbvia: caso entre em uso, a técnica pode evitar que pacientes conscientes sejam erroneamente classificados como vegetativos. Mas ainda será necessário refinar o método, que é indolor e não apresenta riscos, em mais pacientes antes que se possa torná-lo prática corrente nas Unidades de Tratamento Intensivo. O próprio Casali pretende continuar com essa linha de pesquisa, assim que consiga se estabelecer de forma mais permanente em alguma instituição de pesquisa brasileira. “Precisamos apenas do equipamento para coletar os dados, mas essa é a parte mais fácil”, afirma. O conhecimento para fazer a coleta e análise dos dados, que requer um longo aprendizado, ele já tem.

Além da aplicação prática, esses resultados também têm um impacto teórico potencial:a definição de consciência está longe de ser consenso entre especialistas.  Por ser capaz de indicar, com resultados empíricos diretos, uma forte relação entre consciência e complexidade cerebral, o enfoque de Casali pode trazer uma contribuição importante para a compreensão de um dos maiores mistérios da natureza humana.

Artigo científico

CASALI, A.G. et al. A theoretically based index of consciousness independent of sensory processing and behavior. Science Translational Medicine, v. 5, n. 198. 14 ago. 2013

Fonte: Revista Fapesp / Edição Online / agosto de 2013

Por: MARIA GUIMARÃES

Imagem: © ADENAUER CASALI/INCOR-USP

Simpósio de Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada

LOCAL: Instituto Sírio Libanês de Ensino e Pesquisa

http://iep.hsl.org.br/Paginas/curso.aspx?IdAtividade=437&pnv=0

Programa paulista reduz impacto de exame em crianças

Mariana do Espírito Santo, 7, em tomógrafo no Instituto da Criança, em SP, com a mãe

 

Novo método adotado no Instituto da Criança do HC permite retirar menos sangue nos testes laboratoriais

Uso de tomógrafo que emite 70% menos radiação também faz parte do projeto, que servirá de modelo

CLÁUDIA COLLUCCI - SP

Menos exames, menos radiação, menos sangue coletado. Esse é o mote de um programa de humanização e segurança criado no Instituto da Criança do Hospital das Clínicas de São Paulo, que deve servir de modelo para outros hospitais infantis do SUS.

O projeto envolveu a adoção de um novo método de análise laboratorial, que diminuiu em até 75% o volume de sangue coletado nas crianças, e a compra de um tomógrafo que faz exame com 70% menos radiação.

Em alguns hospitais privados, como o Sabará (SP), essas tecnologias já existem.

O caso da pequena Alícia, de três meses, é um exemplo real do impacto da mudança. A menina nasceu com uma malformação no intestino e já precisou se submeter a nove coletas de sangue.

Se fosse pelo método convencional, teriam sido retirados 10,8 ml de sangue da garota. Com o micrométodo, que usa tubos com a metade do tamanho dos tradicionais, foram necessários 5,6 ml, uma redução de 48%.

Segundo Marcília Sierro Grassi, neonatologista da UTI do instituto, a mudança de método teve um impacto também no número de transfusões de sangue. "A Alícia só teve de fazer uma. Se fosse pelo método convencional, já teria precisado de mais."

Em crianças prematuras, as coletas de sangue para exames são as principais causas das transfusões. Um bebê de 1 kg tem 100 ml de sangue circulando no corpo, o que equivale a uma xícara.

"Em cada coleta, a gente tira 10% [desse volume]. Tem criança que precisa de duas, três coletas por dia", diz Magda Carneiro-Sampaio, professora titular do instituto e coordenadora do projeto.

O Instituto da Criança realiza cerca de 18,5 mil coletas de sangue por mês. Em 84% delas, será possível usar o micrométodo. O restante, exames mais complexos, demanda o método convencional.

TOMOGRAFIAS

Em relação às tomografias, além da compra do novo aparelho que emite menos radiação, o programa vai também motivar médicos a pedir o exame só em situações realmente necessárias.

Nos últimos anos, vários estudos vêm demonstrando uma relação direta da radiação de exames (raios-X e tomografias) ao aumento do risco de câncer, especialmente quando se trata de crianças.

Isso desencadeou um movimento mundial que defende a limitação de exames radiológicos na infância e a fabricação de equipamentos que minimizem a exposição à radiação ionizante.

"Tem muito diagnóstico que pode ser feito com ultrassom [que não emite a radiação]. Outros nem precisam de exames de imagem. Basta uma anamnese e um bom exame clínico", diz Magda.

É essa a mensagem que o programa também pretende propagar entre os residentes que atuam no instituto e no complexo HC.

"Os médicos deixaram de examinar, a população de deixou de acreditar nos médicos, e o exame tomou conta da clínica. Isso é uma inversão. A gente quer que o médico pare e pense: 'Será que um raio-X vai informar mais do que o meu estetoscópio está me dizendo?"

O cirurgião pediátrico Uenis Tannuri, professor da USP, vai ainda mais longe. "Eu brigo com os meus residentes. Ando com a pesquisa que relaciona radiação com câncer e fico mostrando para eles. Não deixo que peçam exames desnecessários. Esse pecado eu não vou levar para o túmulo."

Testes em miniatura

0,50 ml de sangue  é coletado para realizar um hemograma usando os instrumentos convencionais . 0,25 ml de sangue é coletado para o mesmo exame com o método especial para crianças

A REDUÇÃO É DE  50%  no volume coletado

100 ml  de sangue  é o total circulante em um bebê prematuro com 1 kg. 2,8 ml  de sangue  são coletados para a realização de um exame que avalia a coagulação. 0,8 ml de sangue  é retirado usando o micrométodo, que usa tubos e uma máquina especial

A REDUÇÃO É DE  71,4% no volume coletado

84%  dos 18,5 mil testes de sangue  feitos por mês no Instituto da Criança poderão usar o método.

Fonte: Folha de São Paulo – sábado, 25 de agosto de 2012

Imagem: Karime Xavier/Folhapress

Palestra Empregabilidade nos Setores de Diagnóstico Por Imagem

Campanha idealizada pelo Instituto Cimas de Ensino tem o intuito de disseminar a prática da solidariedade entre seus alunos, egressos e a comunidade externa interessada na área de Diagnóstico Por Imagem. A adesão à Campanha, bem como o direito de assistir à palestra fica vinculada a doação de 1 quilo de alimento não perecível.
A ação é realizada em parceria com o Banco de Alimentos de São Paulo. A arrecadação de alimentos será coletada pelo Banco de Alimentos e distribuída entre as instituições assistenciais cadastradas nos conselhos municipais da prefeitura, ou entre as entidades não registradas, mas reconhecida pelo conselho da cidade como de utilidade pública.
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